在日常门诊和个人网站问答中,碰到许多咨询生殖器疱疹诊断、治疗、预防上的一些事宜,不少患者在这些方面有很多误区,因此,我根据自己在性病门诊工作的多年经验,在收集大量资料的情况下,初拟了患者或网友经常提到的问题并一一做了解答,以提高患者在生殖器疱疹诊疗上的科普知识,避免在病急乱投医的情况下造成精力和财力的浪费。1、 什么是单纯疱疹病毒?人类是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,简称HSV)的唯一自然宿主,人群感染高达80-90%,10%无症状。 HSV直径约为120-150微米,向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成,体被由纤维质构成,细胞膜内含有脂成份,所以单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。它在低温下可生存数月,在湿热50℃及干燥90℃条件下30分钟可消灭。2、单纯疱疹分几型?单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种,简称HSV-1和HSV-2,HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播,感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹,口和口周围发生的疱疹,99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处,是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示,生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒,仅10%为HSV-1。据估计全世界有20%人为HSV-2阳性,并且发病人数以约25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最广的病毒性感染之一,成年人血清中阳性率高达85%以上,某些国家和地区甚至达到100%。3、 生殖器疱疹是性病吗?生殖器疱疹主要是由单纯性疱疹病毒HSV-2会引起。无论是国内还是国外,都明确地定义该病为性传播疾病之一。在国外,生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒,居性病发病率的第三位,在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。在我国,近几年生殖器疱疹呈现逐年上升的趋势。4、 单纯疱疹病毒是如何传染的?单纯疱疹病毒存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中,其中Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处,健康人通过与患者直接密切接触和性接触而被感染。5、 孕妇单纯疱疹病毒会胎儿吗?妊娠期胎儿可能通过胎盘传染,分娩时经产道感染。以隐性感染为常见,仅有10%-20%的初次感染者出现症状。新近感染HSV的孕妇比长期感染的孕妇更有可能把病毒传染给新生儿。胎儿宫内疱疹感染,可导致流产、早产、死产 及出生缺陷。感染的孕妇经产道分娩新生儿,引起新生儿疱疹,导致新生儿脑炎,死亡率较高(70~ 80%),幸存者多患有中枢神经系统后遗症。美国目前新生儿疱疹的发病率为1/1800左右。6、 单纯疱疹的潜伏期是多少?HSV侵入粘膜或破损的皮肤,约经1~26天(平均5~7天)的潜伏期,便在入侵部位产生红斑,丘疹及水疱性损害。个别患者的潜伏期也可达数月之久。7、 为什么生殖器疱疹容易复发?单纯疱疹感染人体1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体,残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒),而长期潜伏,进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时,神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶,激活病毒而引起复发,体液抗体并不能制止疱疹病毒复发,细胞免疫减弱对复发有重大影响。HSV-1感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-2感染的生殖器疱疹复发率低。8、 HSV感染有哪些表现?HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播,感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹,口和口周围发生的疱疹,99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的病人,病毒可同时侵犯子宫颈,出现阴道分泌物增多或下腹痛,并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时,可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外,还可能有其它症状同时出现,如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性,症状也较男性严重。在发病人中约10%有咽炎,10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损,主要在臂部与手指,常见生殖器出现疱疹后的第2周,大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。9、 典型的生殖器疱疹有什么表现?首次感染生殖器疱疹病毒,一般从接触到发病约2-10天,也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹,伴有瘙痒,丘疹很快变成小水疱,3-5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者不表现任何症状。在患有生殖器疱疹的病人中,男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染,其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重,肛门可有疱和溃疡。10、什么是无症状HSV感染者?HSV感染后不是每个感染者都会表现出不适或有临床表现,仅有10%~20%的患者有症状,没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态,因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。11、单纯疱疹病毒分型检测的意义何在?单纯疱疹具有高感染率、隐性感染和传播逐年增加并难以控制的流行趋势。对于孕妇和围产期妇女:检测单疱可避免不健康及智力低下儿的出生;降低新生儿疱疹的发病率;为选择剖腹产提供参考依据。对于性活跃人群的检查,可减少性接触感染。对于免疫功能低下人群的检测可避免免疫不健全的小儿患肝炎和小儿脑炎并降低使用免疫抑制剂的病人单疱急性发作的死亡率。由于HSV1和HSV2之间可以交叉感染,以及各自引发的疾病和疾病的严重程度存在差异,临床提供分型诊断显得越来越重要。疱疹病毒不同型感染,治疗方案和预后有所不同。首发生殖器疱疹HSV-2感染者约90%,在12个月内会出现一次复发(平均复发4次),而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发(平均复发次数小于1)。HSV-2感染的复发率变化很大,大多数年复发5-9次,一般在原发疱疹消退后1-6个月内发生。12、Trinity产品检测单纯疱疹HSV有何优势?答:目前国内唯一通过美国FDA、欧盟CE、中国SFDA全部认证齐全的产品,品质卓越,能提供包括HSV-1/HSV-2在内的IgM、IgG型特异性抗体准确分型的试剂盒(病毒感染的型特异性血清学诊断方法(主要是WBA和一部分ELISA试验),采用病毒的型特异性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)为抗原,可敏感特异性检测并区分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗体),是美国CDC、中国CDC等推荐使用的产品,国内权威机构测试结果:敏感性100%、特异性96.4%。 较之国内同类产品试剂盒有着不可比拟的准确性。(点击图片可放大)13、HSV型特异性血清学检查的临床意义?HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情,HSV首次感染后约2~3天出现特异性IgM抗体,一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间,愈合期IgM抗体水平快速下降,感染8周后基本检测不到抗体。HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体,2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降,直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值,此后快速恢复到正常水平。因此,联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息,准确判断病情。型特异性血清抗体检测是发现亚临床无症状感染者的最可行手段,因而型特异性血清学诊断对于防止生殖器疱疹的性传播和母婴传播有着重要意义。型特异性血清学诊断方法在生殖器疱疹的临床研究、流行病学研究和监测中将发挥重要作用。14、生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗?患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中,尤其如此。在孕妇已经有生殖器疱疹感染史的情况下,其血液循环中即存在抗体,在妊娠期和分娩时,抗体将能够保护胎儿。仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险:● 在妊娠早期(妊娠后的12周内)发生严重的初次发作时,可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时,这种危险性同样存在。● 在妊娠后期(妊娠的最后三个月)发生初次发作时,母体内存在大量病毒,而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后,可尤其新生儿疱疹,这可能导致新生儿死亡。然而,在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术,可减少这种新生儿感染的危险性。15、生殖器疱疹患者怀孕期间应注意什么?如果孕妇本人或其性伴患有生殖器疱疹,将这种情况告诉她的医生是很重要的。当男性伴患生殖器疱疹,而女方没有疱疹感染的证据时,下列措施可能有助于妇女避免在妊娠期间获得病毒感染:作血液检查以确定妇女是否有HSV抗体;● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩;● 在妊娠期间,其男性伴口服抗病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发;● 如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹,在妊娠期间避免口交。在临产期,应作定期检查,同时孕妇和医生可商讨进行剖宫产的可能性或是否使用抗病毒药物治疗。除此之外,孕妇还要尽可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期间,良好的营养和休息或许更为重要。复发性生殖器疱疹发作对孕妇的危险性极小,但它可能干扰女性因妊娠带来的快乐。16、生殖器疱疹频繁复发怎么办?由于生殖器疱疹复发的影响因素较多,部分病人尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活,节制性生活,加强体育锻炼,但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼,心理负担很重。在这种情况下,可用长期抑制治疗,即采用阿昔洛韦等药物,持续用药,疗程至少为1年。治疗1年后,视患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间,疾病基本上不会复发,但停药后可能还会复发。这类药物安全性很好,长期用药不会对身体产生不利影响,也不必担心病毒耐药。但这种疗法价格昂贵。因此,对于有复发前驱症状的病人,即复发前数小时~数天内在生殖器或肛门部位会出现局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感、会阴坠胀感等不适,可采用自行在前驱症状出现时开始服药,服药时间为1~3天,这样同样可以免除疾病复发之苦,同时又可节省费用。值得庆幸的是,随着时间的推移,生殖器疱疹复发多逐渐减少,患者可不必终生与药物为伍。17、生殖器疱疹是怎样传染的?生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。在卖淫妇女中,无症状感染相当普遍。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的,而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时,传染性强,而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径,包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播,包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门,男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦,病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中,病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞,从而损伤皮肤粘膜。阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性,但有皮损时性交,即使使用阴茎套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法,但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段,其实际效果仍在进一步评价中,而在我国尚未开展单纯疱疹病毒疫苗的研究。因此,和其它性病一样,洁身自爱,杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。18、为什么需要治疗生殖器疱疹?生殖器疱疹属于性传播疾病,可以引起配偶的传染,高的复发率会严重地影响生活质量,同时对生育也有不良影响,并可能造成更多的疾病或后遗症。19:如何治疗生殖器疱疹?请参见:【卫生部2000年生殖器治疗方案】http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/101894.htm,【美国CDC2006指南生殖器治疗方案】http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52025.htmhttp://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52027.htmhttp://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52028.htm具体治疗方案需要医生根据患者的病情来制定。20、如何预防生殖器疱疹的复发?生殖器疱疹虽然复发率高,但也不是不治之症,经治疗后随身体免疫能力的增强,复发次数会逐渐减少或不再复发。患者在日常生活中需要注意的是不必过分紧张,规律生活,加强锻炼。在医生的指导下合理避孕套过性生活,避免无症状的病毒排放者,感染配偶或性伴。同时还应积极动员性伴侣进行检查治疗。应避免工作或娱乐上的疲劳或劳累,饮食上没有特殊禁忌,但应避免饮酒尤其是醉酒。如果患者准备结婚、怀孕,应先进行规范治疗并充分咨询医生医生的意见。
HPV诊治大全,尽在此文。 一、人乳头瘤病毒感染概述 人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,属于性传播感染。HPV病毒是小DNA病毒,主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞,直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。 目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。 根据其引起宫颈癌的可能性,2012年国际癌症研究机构(InternationalAgency for Research on Cancer,IARC)将其分为高危型、疑似高危型和低危型。 前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(squamousintraepithelial lesion, SIL)相关,后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。 常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。 下生殖道HPV感染比较常见,国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异,尚缺乏多中心大样本的研究。 HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状;约90%的HPV感染在2年内消退。 其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月;只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。 二、HPV检测方法 目前临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测,该类检测方法很多,主要分为HPV分型检测及不分型检测。目前,也有HPV不分型基础上的部分分型检测,主要检测12个高危型及2个疑似高危型66和68,其中16、18型为分型检测,而其他为不分型检测。 分型检测的优点是可以鉴定感染的HPV具体型别,可以鉴定多型别的混合感染。分型检测在临床上可用于判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。 不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染,而不能鉴定具体的型别,临床上可以用于宫颈SIL及宫颈癌的筛查,不能判断某HPV型别的持续感染或再感染。 其他的HPV检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测,但由于敏感性低、特异性差而临床较少应用。 目前高危型HPVmRNA检测技术尤其是E6和E7mRNA的检测以及HPVDNA的定量检测技术已经出现,其临床意义有待进一步研究。 三、HPV检测的临床应用 3.1 高危型HPV检测用于宫颈癌筛查 目前高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一,常用的3种方法即细胞学与HPV的联合筛查,细胞学筛查以及HPV单独筛查。 3.1.1 HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查 联合筛查的起始年龄为30岁,终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性,如过去20年没有宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病史,同时已充分接受筛查且结果阴性,则停止筛查。联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。 (1)联合筛查结果均阴性:则每5年联合筛查1次。 (2)HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-US):直接行阴道镜检查。 (3)HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查,或者进行HPV16和18的分型检测,若HPV16或18阳性,应行阴道镜检查,若HPV16和18阴性,则12个月时联合筛查。 (4)HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3年进行1次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何,均直接行阴道镜检查。 3.1.2 HPV检测在细胞学结果为未明确诊断意义的ASC-US分流中的作用 目前,国内多数地区仍将细胞学作为宫颈癌的主要初筛方案,细胞学筛查的起始年龄为21岁,终止年龄为65岁。 对于细胞学为LSIL及HSIL的女性建议直接阴道镜检查;对于25岁及以上女性的ASC-US可采用HPV检测进行分流或者重复细胞学检测。 由于细胞学的敏感性较差,可能存在宫颈管或转化区细胞取材不足,也影响细胞学的敏感性。 因此,首选HPV分流,可使用分型及不分型的HPV检测方法。若高危型HPV检测阳性,建议行阴道镜检查,若高危型HPV检测阴性,3年时重复联合筛查方案。 选择重复细胞学进行分流时,若1年时重复细胞学检查结果为阴性,则回归常规筛查;若结果为ASC-US及以上,则建议阴道镜检查。 21~24岁女性ASC-US的处理有所不同,因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染,所以首选在12个月时重复细胞学检查。 3.1.3 高危型HPV检测在宫颈癌初筛中的应用 随着大量临床试验数据的公布,宫颈癌的筛查策略有了新的变化。 2008年欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织(EuropeanResearch Organization on Genital Infection and Neoplasia,EUROGIN)推荐将高危型HPV检测作为欧洲宫颈癌的初筛手段。2015年来自美国妇科肿瘤协会(Societyof Gynecologic Oncology,SGO)以及美国阴道镜及宫颈病理协会(AmericanSociety of Colposcopy and Cervical Pathology,ASCCP)等多个协会的13位专家提出了宫颈癌筛查的过渡期指南,在这个指南中将高危型HPV初筛作为宫颈癌筛查的替代方案。 高危型HPV用于宫颈癌初筛的起始年龄为25岁,终止年龄为65岁。高危型HPV检测结果阳性人群的分流管理如下: (1)行HPV16、18分型检测,若HPV16或18阳性,直接推荐阴道镜检查。 (2)如果其他高危型别检查阳性,则应用细胞学进行分流,检测结果为ASC-US及其以上,直接行阴道镜检查;如果细胞学检测结果正常则在12个月时随访。高危型HPV检测结果为阴性的人群再次筛查的间隔时间,目前推荐为3年。 将HPV检测作为宫颈癌初筛方案的主要优点:(1)与细胞学初筛相比,HPV检测初筛具有更高的敏感性,对CIN2及其以上病变的诊断有很高的敏感性和较高的特异性。 (2)HPV检测初筛具有更高的阴性预测值,可有更长的筛查间隔,降低筛查成本。 当然将HPV检测作为宫颈癌筛查的初筛方案也有其不足,主要是HPV检测初筛特异性相对不高、阳性预测值较低,导致受检者心理压力增加、甚至创伤,阴道镜检查率过高、甚至过度治疗。 3.2 评估宫颈上皮内病变的治疗效果及治疗后随访 宫颈SIL经合理规范的治疗后,复发、持续和进展为浸润癌的发生率仍比正常人高,利用HPV DNA检测可以协助判断病灶是否切除干净,预测病变进展或术后复发风险,有效指导患者的术后追踪。 HPV持续阳性表示病变残留或复发的机会增加,应严密随访、及早干预;而HPV阴性者可适当延长随访间隔。建议应用HPV分型检测判断HPV阳性是持续感染还是再次感染。 3.3 评估HPV疫苗的应用效果 目前,临床应用的HV疫苗主要为预防性疫苗,治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。 预防性疫苗包括四价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18、6、11)和二价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18),两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌,且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣。 近期九价疫苗已经上市,覆盖型别为(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11),其效果的评估需要进一步的临床验证,但是无论接种了哪种疫苗,后续的宫颈癌筛查仍十分必要。 HPV检测可用于疫苗疗效的判定及了解有无其它类型HPV感染。建议应用HPV分型检测。 四、HPV感染相关疾病的诊断和治疗 4.1 尖锐湿疣的诊断和治疗 4.1.1 尖锐湿疣的诊断 尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变,以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据肉眼所观察到的典型病变做出诊断。 病变多见于舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口,也可累及阴道和宫颈。 病变初起为单个或多个淡红色小丘疹,顶端尖锐,随病变进展,病灶逐渐增大增多;可呈乳头状、菜花状、鸡冠状或团块状;疣体常呈粉红色、灰白色或棕褐色;柔软、质脆,表面可有破溃或感染。 50%~70%外阴尖锐湿疣伴有阴道、宫颈尖锐湿疣。因此,对外阴尖锐湿疣者,应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊,并且常规行宫颈细胞学检查,以发现宫颈上皮内瘤变。对体征不典型者,需进行辅助检查以确诊。辅助检查包括:细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查、病理检查及HPV核酸检测。 4.1.2 尖锐湿疣的治疗 治疗方法:尚无根除HPV方法,治疗仅为去除外生疣体,改善症状和体征。应根据疣体的部位、大小、数量,患者是否可以自行用药、经济状况以及医生经验而选择治疗方法。 (1)外生殖器尖锐湿疣 ①局部药物治疗:可选用下列药物 a、0.5%足叶草毒素酊外用,每日2次,连用3日, 停药4日为1疗程, 可用1~4个疗程,一般每天用量不超过0.5ml。此药刺激性小,患者可自行用药。 b、50%三氯醋酸外涂,每周1次,通过对蛋白的化学凝固作用破坏疣体。一般应用1~3次后病灶可消退,用药6次未愈应改用其他方法。 c、5%咪喹莫特霜,每周3次,用药6~10h后洗掉,可连用16周。患者能自行用药,多在用药后8~10周疣体脱落。此药为外用免疫调节剂,通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。 ②物理或手术治疗: 物理治疗有微波、激光、冷冻。对数目多、面积广或对其他治疗方法失败的尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。 (2)阴道尖锐湿疣 50%三氯醋酸或10%~25%足叶草酯外用,也可选用物理治疗,但治疗时要防止黏膜损伤。液氮冷冻不推荐使用,因为可能引起阴道穿孔和瘘管形成。 (3)宫颈尖锐湿疣 治疗宫颈湿疣前需要行细胞学检查,必要时行阴道镜及活组织检查排除宫颈SIL及宫颈癌,宫颈湿疣的治疗目前尚无统一规范,可根据病情选用物理治疗、手术治疗或者50%三氯醋酸治疗。 (4)性伴侣的处理 推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查,并告知患者尖锐湿疣具有传染性,治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险,但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。 治愈标准:尖锐湿疣的治愈标准是疣体消失,其预后一般良好,治愈率较高,但各种治疗均有复发可能,多在治疗后的3个月内复发,复发率为25%。治疗后需随访,在治疗后的3个月内每2周随访1次。对反复发作的顽固性尖锐湿疣,应及时取活检排除恶变。 4.2 宫颈癌前病变的处理 目前,宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类,CIN1相当于LSIL,CIN2和CIN3相当于HSIL。 4.2.1 CIN1的处理 CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇,CIN1的处理比较保守,需要观察。仅少数病例持续时间较长,需要治疗。 目前,对于CIN1的处理,除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果,进行综合评价。 (1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染的CIN1患者: 建议12个月时进行联合筛查,如果联合筛查均阴性,则3年时进行依据年龄的筛查,3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查。 (2)对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者: 如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查,如联合筛查发现一次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL,则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查。 此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受,如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理。 21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化。 4.2.2 CIN2、CIN3的处理 CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。 由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前对CIN2的处理存有争议。 CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。 为了能更好的区分肿瘤性的病变,2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。 目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3。 组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理,包括初始处理和治疗后随访。 (1)初始处理: a、除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。 b、对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗。 (2)治疗后随访: 推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查。 切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样,另外重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。 21~24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守,需个体化处理。 4.3 宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理 宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理主要参考中华医学会妇科肿瘤学分会《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》,2014年第4版;2015年美国NCCN宫颈癌诊治指南,2012年FIGO宫颈癌诊治指南。 注:本共识由中华医学会妇产科分会感染协作组成员共同讨论制定。执笔专家:薛凤霞、刘宏图、刘朝晖。 来 源 / 中国实用妇科与产科杂志
(一) 秋水仙碱:原为抗痛风药。公元一世纪即有记述,1793年起用于治疗痛风。 临床应用: 硬皮病、坏死性血管炎、荨麻疹性血管炎、白塞病、疱疹样皮炎、Sweet综合征、慢性皮肌炎、口疮性口炎、掌跖脓疱病、迟发性压力性荨麻疹、原发性和继发性皮肤淀粉样变、泛发性脓疱性银屑病、SLE血管炎损害、线状IgA大疱性皮病、持久性隆起性红斑、角层下脓疱性皮病型IgA天疱疮、白细胞碎裂性血管炎、坏疽性脓皮病、瘢痕疙瘩、获得性大疱性表皮松解症、尖锐湿疣(8%溶液外用)。 作用机制,剂量和不良反应: 可抑制中性白细胞氧自由基的产生以及由此而引起的炎症部位的组织损伤。主要用于一些中性多核白细胞在发病机制中起主要作用,病理上以嗜中性白细胞组成的炎症浸润为特征、有PMN趋化性增加Arthus现象为临床表现的皮肤病;以及某些结缔组织病和表皮细胞转换率加快的皮肤病。其抗炎机制为:抑制中性粒细胞趋化性,降低其对血管内皮的粘附作用,抑制其溶酶体酶的释放,还能抑制浆细胞分泌免疫球蛋白。 剂量:1~2mg/d,一般口服,宜分次给药。不良反应有胃肠道反应(腹泻、恶心、呕吐)和骨髓抑制,一般认为本药应作第二线药物用。秋水仙碱不宜与克拉霉素联用,尤其对慢性肾衰者(可用阿齐霉素代替)。 (二) 灰黄霉素:原为抗浅部真菌药,1958年起应用于临床。 临床应用: 泛发型扁平苔藓、泛发性传染性软疣、带状疱疹、单纯疱疹、雷诺现象、痛风、皮肤淋巴细胞浸润症、麻风结节性红斑、口腔糜烂型扁平苔藓、硬皮病和色素性紫癜性皮病。 作用机制、剂量和不良反应: 除抗真菌外,尚有抗炎、抗病毒、免疫抑制和秋水仙素样作用。 剂量为15mg/kg/d(亚微粒) 不良反应有胃肠道反应、头痛、光敏性皮炎、红斑狼疮样皮疹、毛囊口脱屑、过敏性紫癜、白细胞减少、蛋白尿、黄疸、心动过速、致畸、卟啉症。 (三) 甲氰咪胍:原为治疗溃疡病药物,上世纪70年代问世。 临床应用: 慢性粘膜皮肤念珠菌病(需用4周)、慢性荨麻疹(与H1拮抗剂合用)、肥大细胞增多症、妇女多毛症(连用6月)、痤疮、带状疱疹、免疫损伤者的单纯疱疹、减轻何杰金氏病和真性红细胞增多症的瘙痒、皮肤T细胞淋巴瘤、类癌综合症、Kaposi肉瘤、嗜酸性筋膜炎、日光性荨麻疹、硬化性萎缩性苔藓、高IgE血症、耐阿昔洛韦由HSV感染引起的多形红斑、低γ球蛋白血症。 作用机制,剂量和不良反应: 为H2受体拮抗剂,有抗雄性激素、抗病毒、增强人体细胞免疫功能、止痛、止痒作用。可减低T抑制细胞的活性,使内源性Ig生成,阻断组胺对白细胞趋化的抑制。 剂量:0.2~0.3/次,每日3~4次. 不良反应有白细胞减少,一过性转氨酶升高、轻泻、面红、男性乳房增大、性功能减退。 (四) 沙利度胺(反应停):原为镇静剂,1956年起应用于临床。 临床应用: 盘状红斑狼疮、多形性日光疹、光线性痒疹、结节性痒疹、亚急性皮肤型红斑狼疮、多形红斑,色素性荨麻疹、家族性慢性良性天疱疮、复发性口疮、白塞病、特应性皮炎、结节性脂膜炎、带状疱疹后遗神经痛、坏疽性脓皮病、色素性荨麻疹、移植物抗宿主病、颜面播散性粟粒性狼疮、尿毒症性瘙痒、皮肤淋巴细胞浸润、郎格罕斯细胞组织细胞增生症、HIV-1相关感染性Kaposi肉瘤、HIV感染者口腔、食道溃疡及直肠炎、糜烂型扁平苔藓、结节病、艾滋病导致的极度虚弱、迟发性皮肤卟啉症、移植物抗宿主病、顽固性皮肤瘙痒、硬化性粘液水肿。 作用机制、剂量和不良反应: 有糖皮质激素样作用、免疫抑制作用、阻止溶酶体破裂和避免溶酶体释出,对白细胞趋化性抑制,妨碍PMN产生氧自由基的作用以及能有效地调节肿瘤坏死因子(TNF)。 剂量为<200mg/d,总量不超过40~50g。 不良反应为致畸和神经炎,也可有嗜睡、头晕、药疹、胃肠道症状、白细胞减少等。 使用时应注意⑴妊娠早期严禁服用;⑵育龄期妇女服用应采用避孕措施;⑶慎用于驾驶员、高空作业者;⑷定期神经科检查。 (五)苯妥因钠(大仑丁):原为抗癫痫药,1938年起应用于临床。 临床应用: 带状硬皮病、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、交界型大疱性表皮松解症、弥漫性躯体血管角化瘤、皮肤血管炎、囊肿性痤疮、先天性厚甲症、带状疱疹后遗神经痛、男性型脱发、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、麻风营养性溃疡促进伤口愈合(局部)。 作用机制、剂量和不良反应: 有抗惊厥、抗神经痛、抗心律失常作用。并能刺激成纤维细胞,增加胶原和减少胶原酶活性,抑制成纤维细胞分泌胶原酶。 剂量为2~10mg/kg/d,麻风溃疡用2~4%溶液。 不良反应有嗜睡、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹、药疹、齿龈增生、假性淋巴瘤综合征和药物超敏综合征等。 (六)氯喹和羟基氯喹:原为抗疟药,1943年合成。 临床应用: 盘状红斑狼疮、麻风反应、多形性日光疹、日光性荨麻疹、亚急性皮肤型红斑狼疮、结节性多动脉炎、迟发性皮肤卟啉病、持久性隆起性红斑、萎缩性硬化性苔藓、结节病、肠外阿米巴病、Miescher肉芽肿、皮肤利什曼病、皮肤淋巴细胞浸润症、萎缩性慢性肢端皮炎、大疱性表皮松解症、狼疮脂膜炎、播散性假性皮肤淋巴瘤、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征、预防深静脉血栓形成、皮肤隐球菌病、特发性脂膜炎、播散性环状肉芽肿、毛囊性粘蛋白病、扁平苔藓(包括口腔扁平苔藓)。 作用机制、剂量和不良反应: 易于DNA结合,形成氯喹-DNA复合物,可改变DNA的抗原性并防止与抗体复合、防止补体活化,有免疫抑制、抗炎和滤光作用。 剂量为0.25~0.5/d(氯喹);0.2-0.4/d(羟基氯喹)。 不良反应有白细胞下降、视力模糊,尤其是并发不可逆的视网膜病。 (七) 氟尿嘧啶(局部):原为抗肿瘤药 临床应用: 光线性角化、日光性唇炎、鲍温病、脂溢性角化、Queyrat红斑增殖病、云母状角化性假上皮瘤性龟头炎、鲍温样丘疹病、尖锐湿疣、白癜风、淀粉样变苔藓、泛发性表浅性汗孔角化症、寻常疣、扁平疣、银屑病、放射性皮炎、着色性干皮病、表浅性基底细胞上皮瘤、慢性盘状红斑狼疮、疤痕疙瘩。皮损内注射治疗角化棘皮瘤。 作用机制、剂量和不良反应: 为尿嘧啶的竞争性拮抗剂,可阻断DNA合成。 配置成3~5%霜剂或软膏外用。 不良反应为接触性皮炎,且有炎症后色素沉着。 (八) 氨苯砜:原为抗麻风药,1908年合成,1949年起应用于临床。 临床应用: 疱疹样皮炎、角层下脓疱病、大疱性类天疱疮、浅表性天疱疮、线状IgA大疱性皮病、白细胞碎裂性血管炎、持久性隆起性红斑、盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、扁平苔藓、急性痘疮样苔藓状糠疹、嗜酸性脓疱性毛囊炎、面部肉芽肿、环状肉芽肿、颜面播散性粟粒性狼疮、Sweet综合征、口腔阿弗他、脓疱性银屑病、囊肿性和聚合性痤疮、增殖性脓皮病、婴儿肢端脓疱病、系统性红斑狼疮的大疱损害、坏疽性脓皮病、慢性色素性紫癜、面部肉芽肿、慢性良性家族性天疱疮、足菌肿、荨麻疹性血管炎、类风湿性血管炎、白塞病、脂膜炎、毛囊性粘蛋白病、脱发性毛囊炎、化脓性汗腺炎、皮肌炎的皮肤损害等。晚近报告5%氨苯砜凝胶治疗寻常痤疮有效。 作用机制、剂量和不良反应: 具有抗菌、抗炎、抑制溶酶体酶和免疫抑制作用,可干扰和清除PMN氧自由基的产生。剂量为50~150mg/d。推荐剂量为第一周50mg/d,以后逐渐增量。 最常见的不良反应为红细胞和白细胞的中毒反应,特别是溶血性贫血和高铁血红蛋白血症,最严重的是氨苯砜综合征,不良反应的发生率达20%。患葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症者忌用,有报道对长期应用的患者,加服维生素E可预防性地减少溶血性贫血的发生。 (九) 吲哚美辛:原为解热镇痛药,1961年合成,1963年起用于临床。 临床应用: 结节性红斑、白塞氏病、Sweet综合征、荨麻疹性血管炎、晒斑、着色性干皮病、单纯疱疹、多汗症、嗜酸性脓疱性毛囊炎、带状疱疹(外用)、毛囊性粘蛋白病。 作用机制、剂量和不良反应: 是环氧合酶的强抑制剂,能抑制致炎、致痛和致敏物质前列腺素E2的产生,也可抑制PMN的趋化性。 用量为50~75mg/d,宜分次给药(半衰期短) 不良反应以胃肠道症状最多(如消化道出血),偶见肝损、精神症状和过敏反应。 (十) 锌制剂(硫酸锌、葡萄糖酸锌、甘草锌):为人体所必需的微量元素之一,原用于缺 锌患者。 临床应用: 肠病性肢端皮炎、寻常型痤疮、脂溢性皮炎、头皮糠疹、小腿溃疡、复发性单纯疱疹(局部)、脓肿性穿掘性头部毛囊炎(连用3月)、银屑病性关节炎、酒渣鼻、尿布皮炎、雄激素源性脱发、顽固性病毒疣、斑秃、休止期脱发、皮肤利什曼病。 作用机制、剂量和不良反应: 作为锌缺乏的替代治疗,也有抗炎、提高细胞免疫力的作用。 剂量硫酸锌0.1~0.2g/次,1~3次/日。 不良反应主要为胃肠道症状,与牛奶或食物同服可减轻胃肠道反应。 (十一)碘化钾:原用于祛痰和治疗地方性甲状腺肿,从19世纪起就应用于临床。 临床应用: 孢子丝菌病、皮肤藻菌病、放线菌病、芽生菌病、脓癣、结节性红斑、结节性血管炎、亚急性结节性游走性脂膜炎、环状肉芽肿、多形红斑、Sweet综合征、疥疮结节、口疮性口炎、色素性痒疹、掌跖脓疱病、颜面播散性粟粒性狼疮。 作用机制、剂量和不良反应: 有抗炎作用,干扰PMN氧自由基的产生,可增加坏死组织的溶解和PMN的蛋白分解,增强其吞噬作用和杀菌作用,也可作用于肥大细胞使它释放肝素,抑制迟发型变态反应。 剂量为抗真菌用3~12g/d;抗炎用900mg/d。 不良反应为感冒样症状、发热、皮疹、胃部不适;可加重疱疹样皮炎和肺结核。 (十二)氮芥:原为抗肿瘤药 临床应用: 组织细胞增生症、肾型SLE、蕈样肉芽肿、白癜风、银屑病、斑秃和多中心网状组织细胞增多症(局部)。 作用机制、剂量和不良反应: 为烷化剂,可抑制肿瘤细胞的核分裂;外用进入体内可形成乙烯亚胺基,后者与巯基起作用,激活酪氨酸酶,加速黑素生成。 剂量为氮芥5mg加95%酒精10ml (白癜风);氮芥10mg加入蒸馏水 50ml (蕈样肉芽肿)外用。 外用不良反应为皮肤干燥和接触性皮炎。 (十三)氯苯酚嗪(B663):原为抗麻风病药,1962年起应用于临床。 临床应用: 盘状红斑狼疮、坏疽性脓皮病、脓疱性银屑病、肉芽肿性唇炎、Melkerson—Rosenthal综合征、掌跖脓疱病、严重的寻常痤疮、皮肤血管炎、持久性色素异常性红斑、恶性脓皮病、白癜风、异位性皮炎、Sweet综合征、寻常狼疮、分枝杆菌感染。 作用机制、剂量和不良反应: 具有抗菌、抗炎和免疫抑制作用。 剂量为100~400mg/d。 主要不良反应为皮肤红染、色素沉着、皮肤干燥(鱼鳞病样改变),长期大量服用可引起小肠炎。 (十四)醋酸葡金(金诺芬):原为抗类风湿性关节炎药 临床应用: 关节病型银屑病、落叶型天疱疮、寻常型天疱疮、盘状红斑狼疮。Jessner皮肤淋巴细胞浸润。 作用机制、剂量和不良反应: 作用于体液和细胞免疫过程;减少骨质的浸蚀,破坏,抑制滑膜炎症。 剂量为3mg,每日2次。 不良反应有皮疹、剥脱性皮炎、脱发、口腔溃疡、蛋白尿、血小板和白细胞减少,大便不成形。 (十五)安体舒通:原为保钾利尿药 临床应用: 重度痤疮、多毛症、男型脱发、化脓性汗腺炎。 作用机制、剂量和不良反应: 可阻碍雄激素作用于其受体,故有抗雄激素、抑制皮脂腺的生长和分泌作用。 剂量为60~200 mg/d。 毒性小,可有皮疹、嗜睡、男性乳房增大、面部多毛、上腹不适等,长期单独使用可致高血钾与低钠血症。 (十六)柳氮磺胺吡啶(SASP):原为治疗溃疡性结肠炎药 临床应用: 系统性硬皮病、坏疽性脓皮病、疱疹样皮炎、银屑病、银屑病性关节炎、严重的斑秃、角层下脓疱病、白色萎缩、Melkerson-Rosenthal 综合征、掌跖脓疱病、扁平苔藓、白塞病。 作用机制、剂量和不良反应: 5 对结缔组织有特别的亲和力,为5-脂肪氧合酶和环氧合酶抑制剂;近发现能清除氧自由基。 剂量为1~2 g/d。 偶有消化道反应、头痛、皮疹及粒细胞减少和急性溶血(见于葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏)。 (十七)己酮可可碱:原为治疗心脑血管疾病药 临床应用: 皮肤血管性疾病(血栓闭塞性脉管炎、游走性血栓性静脉炎、淋巴水肿、网状青斑、白色萎缩、Sweet综合征、白细胞碎裂性血管炎、红斑性肢痛征、坏疽性脓皮病、恶性萎缩性丘疹病和色素性紫癜性皮病等);皮肤感染性疾病(蜂窝织炎、慢性疖病)免疫缺陷性疾病(高IgE综合征);肿瘤(疤痕疙瘩、和氮芥合用治疗蕈样肉芽肿);结缔组织病(硬斑病、系统性硬皮病、CREST综合征、嗜酸性筋膜炎);变应性皮肤病(接触性皮炎、钱币状湿疹、中毒性表皮坏死松解症);代谢性疾病(粘液性水肿、皮肤钙质沉着、发疹性黄瘤、类脂质性渐进性坏死);顽固性复发性口腔阿弗它。 作用机制、剂量和不良反应: 具有减低血液粘滞度、抑制血小板聚集、抗凝、抗纤溶,扩张血管、免疫抑制及抗纤维化等作用。 剂量:口服成人200~400 mg/次,每日2~3次;静滴每次200~400 mg,溶于250~500ml溶液中缓慢滴注,在90~180分钟滴完,每日1~2次。 不良反应有胃肠道反应、头晕、头痛、和焦虑等,少数有胸闷、心动过速、轻度低血压,个别可致白细胞和血小板减少和贫血,肝肾功能不良着应酌减剂量,用口服缓释胶囊可减少不良反应。 (十八)硝苯地平:原为抗高血压药 临床应用: 雷诺现象、色素性荨麻疹、慢性荨麻疹、硬皮病引起的溃疡、严重的慢性冻疮(疗效70%)。 作用机制、剂量和不良反应: 为钙通道阻滞剂之一,有抑制钙离子内流作用,能直接松弛血管平滑肌,有效的扩张皮肤血管,且有明显的抗血小板作用。 剂量为10~80 mg/d 不良反应有眩晕、头痛、踝部肿胀、恶心。 (十九)长压定(敏乐定 局部应用):原为抗高血压药 临床应用: 斑秃(1%)、男性脱发(需较高浓度直之5%)、局限性硬皮病。 作用机制、剂量和不良反应: 为哌啶嘧啶的衍生物,其使毛发再生的机制为使小血管舒张致局部血流增加和使毛发生长期和细胞分裂期延长。 外用3~5%溶液, 一般外用较安全,但长期应用应注意全身吸收。近有长期应用本药引起假性肢端肥大症的报道。 (二十)甲硝唑:原为抗滴虫和阿米巴原虫药 临床应用: 玫瑰痤疮、痤疮、皮肤混合感染、减轻下肢溃疡的恶臭、疥疮(局部)、阴道(尿道)滴虫病、细菌性阴道病。 抗厌氧菌、抗螨虫。 剂量为0.6~1.0g/d,分次服。 不良反应以消化道反应为最多,其他有头痛、眩晕、白细胞减少、致畸。 (二十一)烟酰胺和烟酸(维生素PP):原为防治糙皮病药 临床应用: 播散性环状肉芽肿、大疱性类天疱疮(和四环素合用)、多形性日光疹、冻疮(多型红斑型)、白癜风、硬皮病、黄色瘤、类脂质渐进性坏死、多形性红斑、持久性隆起性红斑、硬红斑。 作用机制、剂量和不良反应: 可促进组织代谢、扩张血管、降低血脂、纠正多形性日光疹中色氨酸代谢的异常。 剂量0.1~0.5g/次,每日3次。 不良反应:常见有皮肤潮红和瘙痒(烟酸多见),偶有胃肠道症状、心悸、荨麻疹。 (二十二)对氨基苯甲酸:属B族维生素 临床应用: 疱疹样皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、白癜风、阴茎海绵体硬结症和外用作为化学遮光剂。 作用机制、剂量和不良反应: 是机体正常色素代谢所需的物质;参与核酸代谢,能吸收中长波紫外线。 剂量为3~6g/d,分次服,5%软膏和酒精溶液用作化学遮光剂。 不良反应为偶有胃部不适,药疹,外用可致接触性皮炎。 (二十三)双密达莫:原用于治疗冠心病 临床应用: 狼疮肾病、变应性血管炎、过敏性紫癜、荨麻疹(急性、慢性、寒冷性)、新生儿硬肿症、扁平疣、类脂质渐进性坏死、Sneddon综合征、恶性萎缩性丘疹病、白色萎缩(后三种病应与阿司匹林合用)。 作用机制、剂量和不良反应: 抑制二磷酸腺苷引起的血小板凝聚,增强内源性PGI2的作用,有抗血栓形成作用和抗病毒作用。 剂量:用大剂量4~7mg/kg/d。 不良反应有乏力、头痛、眩晕、轻度胃肠道不适等。 (二十四)维生素E(生育酚):为强抗氧化剂 临床应用: 冻疮、寒冷性多型红斑、下肢溃疡、红斑性狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管性疾病(色素性紫癜性皮病、单纯性紫癜、雷诺现象、血栓性静脉炎等)、先天性大疱性表皮松解症、带状疱疹后遗神经痛、手部顽固性皮炎、弹性假黄瘤、膨胀纹、环状肉芽肿、黄褐斑(与维生素C合用)、毛囊角化性疾病(毛囊角化病、毛周角化病、掌跖角化病、鱼鳞病等,配合维生素A应用)、预防光老化、预防口服DDS引起的溶血性贫血、预防口服维甲酸所致的肝酶和血脂升高。 作用机制、剂量和不良反应: 可增强细胞的抗氧化作用,调节组织内呼吸功能,参与多种酶活动,并可改善皮肤微循环。 剂量:从300 mg/d~1200 mg/d不等,应依疾病而定。 不良反应有轻度恶心,长期应用妇女可引起月经失调。 (二十五)羟基脲:原为抗肿瘤药 临床应用 寻常型银屑病,脓疱性、关节病型和红皮病型银屑病,淋巴瘤,黑色素瘤,嗜酸粒细胞增多性皮炎。 作用机制、剂量和不良反应: 能抑制嘌呤与嘧啶核糖核苷酸还原酶,从而选择性地阻止DNA合成。 剂量为25~50 mg/kg/d。,分2~3次,治疗银屑病一般用药4~5周可获得最大效果。 不良反应主要为骨髓抑制(白细胞和血小板减少),还有胃肠道反应、脱发、无力、眩晕、皮肤色素沉着、致畸、皮肌炎样发疹。 (二十六)达那唑(炔睾醇):为弱雄激素,原用于治疗子宫内膜异位症 临床应用: 胆碱能性荨麻疹、慢性荨麻疹、慢性光化性皮炎、遗传性血管性水肿、青斑样血管炎、抗磷脂抗体相关的血小板减少,继发于SLE的血液学异常(难治性血小板减少和溶血性贫血)、盘状红斑狼疮、自身免疫黄体酮皮炎、非霍奇金淋巴瘤、减轻骨髓增生性疾病或其他系统性疾病引起的顽固性瘙痒。 作用机制、剂量和不良反应: 为一种弱的雄性素,也有孕激素样作用,具有改善免疫和炎症的作用。 用量为口服200~600 mg/d,治疗SLE最大可达1200 mg/d。。 不良反应有体重增加,大剂量致痤疮、多毛,少数有胃肠道不适。
强直性脊柱炎诊疗指南【概述】强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS;其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。AS 的患病率在各国报道不一,如美国为0.13%-0.22%,日本本土人为0.05%-0.2%,及我国为0.26%。以往认为本病男性多见,男女之比为10.6:1;现报告男女之比为为2:1到3:1,只不过女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13-31岁,30岁以后及8岁以前发病者少见。AS的病因未明。基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27(下称B27)与AS的发病密切相关,并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大,如欧洲的白种人为4%-13%,美国黑人为2%-4%,我国为2%-7%。我国A S患者B27的阳性率达91%。普通人群AS的患病率约为0.1%,在AS患者的家系中为4%,在B27阳性的AS患者中,其一级亲属中AS患病率高达11%-25%。这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是,大约80%的B27阳性者并不发生AS,以及大约10%的AS患者为B27阴性。AS的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张,以及主动脉瓣膜尖缩短变厚,从而导致主动脉瓣关闭不全。【临床表现】本病发病隐袭。最常见的症状是腰背痛,非典型者可以周围关节炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多为双侧呈持续性。随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。 24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变,以膝、髋、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节,及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外,膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性,极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%-66%,表现为局部疼痛,活动受限,屈曲孪缩及关节强直,其中大多数为双侧,而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小,及以外周关节起病者易发生髋关节病变。本病的全身表现轻微,少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎,单侧或双侧交替,一般可以自行缓解,反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合片,后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核,也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%-10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。【诊断要点】1. 对本病诊断的最好线索是患者的症状,关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状,但大多数为机械性背痛非炎性疼痛,而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别:(1)背部不适发生在40岁以前;(2)缓慢发病;(3)症状持续至少3个月;(4)背痛伴发晨僵;(5)背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。 2. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平,脊柱各个方向活动受限,胸廓扩展范围缩小,及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况:(1)枕壁试验:正常人立正姿势,后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和(或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上,致使枕部不能贴壁。(2)胸廓扩展:在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围,两者之差的正常值不小于2.5cm,而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减弱。(3)Schober试验:测量双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm,向下5cm分别作出标记,然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈度,正常移动增加距离在5cm以上,脊柱受累者则增加距离多少于4cm。(4)骨盆按压:患者侧卧,从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。(5)Patrick试验(下肢4字试验):患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位),并用另一只手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。3. X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常,Ⅰ级可疑,Ⅱ级有轻度骶髂关节炎,Ⅲ级有中度骶髂关节炎,Ⅳ级为关节融合强直。对于临床或疑病例,而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者,应该采用计算机断层(CT)检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是,由于骶髂关节解剖学的上部为韧带,因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽,给判断带来困难。另外,类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象,不应该视为异常。磁共振成像技术(MRI)对了解软骨病变优于CT,但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果,又因价格昂贵,目前不宜做为常规检查项目。 脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变,椎小关节模糊,椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附者点(如跟骨)的骨质糜烂,伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变,可出现新骨形成。4. 活动期患者可见血沉增快,C-反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性的免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右,但者无诊断特异性,阴性有助于排除AS,而阳性者不能作国诊断AS的依据。5. AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准,或1984年修订的纽约标准,条件如下: (1) 纽约标准(1966年):有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0-Ⅳ级分级),并分别附加以下临床表现的1条或2条,即,①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;②腰背痛史或现有症状;③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点,诊断肯定的 AS要求有: X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎,并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎,并分别附加上述临床表现的1条或2条。 (2)修订的纽约标准(1984年):①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关 节炎Ⅱ-Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。 从上述2种标准可见,它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此,对一些暂时不符合AS诊断标准的患者,如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准,也可列入此类进行诊断和治疗,以免延误病情。该诊断标准为:炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下项目中的任何一项,即:①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎。【鉴别诊断】强直性脊柱炎应与下列疾病相鉴别:类风湿关节炎(RA):AS与RA的主要区别是:(1) AS在男性多发而RA女性居多。(2) AS无一例外 有骶髂关节受累,RA则很少有骶髂关节病变。(3) AS为全脊柱自下而上地受累,RA只侵犯颈椎。(4) 外周关节炎在AS为少数关节、非对称性,且以下肢关节为主;在RA则为多关节、对称性和四周大小关节均可发病。(5) AS无RA可见的类风湿结节。【治疗方案及原则】AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗,可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好的姿势,防止脊柱或关节变形,以及必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量目的。1 . 非药物治疗(1)对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分,有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。 长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。 (2)劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亚于药物治疗。(3) 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。(4) 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。(5) 对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗2. 药物治疗(1)非甾类抗炎药(简称抗炎药):这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多,但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著。如患者年轻,又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证,吲哚美辛可作为首选药物。方法为:吲哚美辛25mg,每日3次,饭后即服。夜间痛或晨僵显著者,晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg,塞入肛门内,可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛90mg每日1次。双氯芬酸因品牌、剂型及剂量不同可参考说明书使用,通常每日总剂量为75~150mg;萘丁美酮1000mg,每晚1次;美洛昔康15mg,每日1次;及依托度酸400mg,每日1次。新药罗非昔布25mg每日1次,及塞来昔布200mg每日2次,也用于治疗本病。抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适,少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕,肝、肾损伤,血细胞减少,水肿,高血压,及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要2使用个月左右,待症状完全控制后减少剂量,以最小有效量巩固一段时间,再考虑停药,过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2-4周疗效不明显,应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。(2)柳氮磺吡啶:本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵,并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今,本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g,分2-3次口服。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加,但不良反应也明显增多。本品起效较慢,通常在用药后4-6周。为了增加患者的耐受性。一般以0.25g, 每日3次开始,以后每周递增0.25g,直至1.0g,每日2次,或根据病情,或患者对治疗的反应调整剂量和疗程,维持1-3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点,通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状,皮疹,血细胞减少,头痛,头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。(3)甲氨蝶呤:活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现,本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现,以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5mg-15mg,个别重症者可酌情增加剂量,口服或注射,每周1次,疗程半年-3年不等。同时,可并用1种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点,但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适,肝损伤,肺间质炎症和纤维化,血细胞减少,脱发,头痛及头晕等,故在用药前后应定期复查血常规,肝功能及其他有关项目。 (4) 糖皮质激素: 少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时,甲基泼尼松龙15mg/(kg.d)冲击治疗,连续3天,可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛,在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射,部分患者可改善症状,疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节(如膝)积液,可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3-4周,一般不超过2-3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展,还会因长期治疗带来不良反应。 (5)其他药物:一些男性难治性AS患者应用沙立度胺(Thalidomide,反应停)后,临床症状和血沉及C-反应蛋白均明显改善。初始剂量100mg/d,每10天递增100mg,至300mg/d维持。用量不足则疗效不佳,停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡,口渴,血细胞下降,肝酶增高,镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察,在用药初期应每周查血和尿常规,每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查,以便及时发现可能出现的外周神经炎。3. 生物制剂 目前已将抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体-infliximab(商品名:类克)用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS。方法为:以本品3mg-5mg/kg,静点,间隔4周重复1次,通常使用3-6次。治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状,以及C-反应蛋白均可得到明显改善。但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何,尚待继续研究。本品的不良反应有感染,严重过敏反应及狼疮样病变等。Etanercept(商品名:益赛普、恩利),一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白,能可逆性地与TNFα结合,竞争性抑制TNFα与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动性AS。以本品25mg,皮下注射,每周2次,连用4个月。治疗中患者可继续原用剂量的抗风湿药物。80%的患者病情可获改善,如晨僵,脊背痛,肌腱末端炎,扩胸度,血沉和C-反应蛋白等。显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染。 我国近年使用以上两种生物制剂治疗AS的疗效非常好。4. 外科治疗髋关节受累引起的关节间隙狭窄,强直和畸形,是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量,人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常,置入关节的寿命90%达10年以上。 应强调指出的是:本病可以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征,是一种慢性进展性疾病。应长期随诊。如治疗适当,可不致残或致残程度很轻,患者能参加正常工作,生活质量不受影响。少数患者病情难以控制呈进行性加剧,最终残废。对有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后不佳。
河南科技大学第二附属医院皮肤科 李硕婷 姚莹 张斌跖疣是感染人类乳头瘤病毒所致的足部皮肤病,通过直接或间接接触传染,外伤和摩擦可为其发病的诱因,足部多汗与该病发生也有一定的关系,表现为表面角化性损害,粗糙不平,呈圆形,境界清楚,中心可见细小黑点。冷冻是通过低温破坏病变组织达到治疗疾病目的,是跖疣最常见的治疗方法之一,冷冻的治疗效果与术后护理息息相关,那么冷冻后有哪些需要注意的呢,治疗后患者往往有许多疑问,我们来一一解答。 1.冷冻后可以沾水吗? 冷冻后局部要保持清洁、干燥,局部无破溃可以沾水,清洁后注意擦干水分,但早期尽量不要泡脚。 2.冷冻后出现局部疼痛、肿胀怎么办? 冷冻后这些现象都是正常现象,疼痛、肿胀数天后可缓解,必要时服用止疼药,如疼痛不能缓解并出现脓性分泌物,可能为护理不当引发局部感染,及时至医院处理。 3.冷冻后出现水疱、大疱怎么办? 如出现水疱、大疱不必紧张,说明对冷冻敏感,治疗效果好,小水疱可自行吸收,大疱疱液多时可碘伏消毒后无菌注射器抽吸疱液,不要撕破疱壁,抽液后局部涂抹夫西地酸等抗生素药膏,并加压包扎,不能自行处理者可至医院处理。 4.跖疣太多怎么办? 跖疣疣体较多时常采用分次治疗,先冷冻较大的疣体,另外如果双足均有疣体往往先治疗一侧,再治疗另外一侧。 5.冷冻后多久复诊,需要几次治疗? 冷冻后2周左右结痂逐渐脱落,可复诊行第二次治疗,如果2周后痂皮仍未脱落,可用温水浸泡后自行清除;疣体部分可1次清除,大部分需要2-3次治疗,较大疣体需要数次甚至10余次治疗。 6.除了冷冻还有其他治疗方法吗? 目前我科除了冷冻还常采用局部注射、外科、火针、光动力等治疗方案,为冷冻治疗效果不佳的患者提供了更多的选择。
3.弓形虫感染弓形虫病是由于各地弓形虫引起的一种人畜共患的疾病,广泛分布于世界各地,人患弓形虫病可以侵犯多种脏器,其临床表现常因侵犯脏器不同而异。对人类危害最大的是先天性弓形虫病。孕妇感染急性弓形虫病时,不论有无临床症状,弓形虫均可通过胎盘传给胎儿,直接影响胎儿的发育,致畸严重,甚至死亡。1.病原学弓形虫是一种专性细胞内寄生虫,具有双宿主生活周期,由两种虫体:一是滋养体,在人体内除红细胞外能在各种细胞迅速增殖;一种为包囊,在眼,脑和肌肉等缓慢增殖,呈球状包囊体,在免疫力下降时包囊破出,侵入邻近细胞,引起局部组织坏死和炎症反应,也可以形成虫血症。弓形虫在急性或慢性感染的人体血中均可存在。2.临床表现先天性弓形虫病的临床表现(1)弓形虫感染发生在孕早期可引起胎儿死产流产(2)在怀孕中期会出现死胎早产和严重的脑眼疾病(3)若在胎龄7-9个月,胎儿可发育正常,但可有早产,或出生数月数年后才逐渐出现症状,主要表现有:①神经系统表现如脑积水或小脑畸形,视网膜脉络膜及其他眼损伤,精神病等;②眼部表现可累计双眼常侵犯脉络膜视网膜而发生视网膜脉络膜炎,其发生率占先天性弓形虫病的40%-80%;③智力低下和精神障碍;心脏,肝脏损害及其他。(4)母体受染传给胎儿,一般只有一胎,但也有例外。母亲感染获得性弓形虫病的临床表现临床上有急慢之分,其中以急性为主(90%无症状):①淋巴结炎为常见,全身或局部淋巴结肿大。②淋巴结炎伴有其他器官受损,包括眼,脑,耳,肺,心,脾,肝,肾,腺体,骨骼肌及皮下组织。③全身性感染:较少见慢性期病程一年以上,可表现为脉络膜视网膜炎。3.流行病学(1)我国的平均感染率为4%-9%左右。(2)孕妇在孕期初次感染弓形虫时,经垂直传播造成宫内感染,引起先天弓形虫病。(3)传播途径还有食用含包囊的未成熟肉或含包囊的蔬菜。(4)如与猫狗等动物密切接触,被舐也可被染。(5)输血和器官移植等也可被染。4.血清学检查(1)IgM阳性一般代表近期感染或继发活动感染。(2)IgG抗体则可持续数年甚至终生,若无4倍以上升高则表示既往感染。(3)脐血IgM抗体阳性,既可诊为先天性感染。弓形虫病(toxoplasmosis):本病分为急性先天性弓形虫病和后天获得性弓形虫病两种类型。孕妇接触猫、狗等宠物(pets)可传染弓形体病,但症状不明显,多系亚临床感染,却可使胎儿发生先天性弓形虫病,形成脑硬化、小头畸形及脑膜脑炎。先天性弓形虫病,出生时即有严重黄疸,皮肤斑丘疹、紫癜和肝脾肿大,同时伴惊厥、肺炎、脉络膜视网膜炎等神经系统的症状和体征。后天感染早期无症状,婴儿期惊厥及发育落后,肝脾肿大。诊断依据免疫学检查,血清To-IgM>10,IgG>88AU/ml;亚甲蓝染色1:4阳性,间接荧光抗体试验(1FT)阳性。先天性弓形虫病多有IgM、IgG增高,X线颅骨摄片有钙化点。先天性弓形虫感染常用磺胺嘧啶、复方新诺明(SMZco25mg/kg,bid,2wks)、乙胺嘧啶(0.5mg/(kg.d)、阿奇霉素﹙10mg/kg.d,5d)及叶酸。4.单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒Ⅰ型多引起腰部以上的皮肤疱疹和眼、口腔疱疹。Ⅱ型多引起腰部以下的皮肤疱疹及外生殖器疱疹。故与胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型1.病原学HSV属疱疹病毒科,为双链DNA结构,神经节潜伏感染,分Ⅰ型和Ⅱ型。2.临床表现(1)先天性单纯疱疹病毒感染先天感染主要是由于孕妇原发性感染而引起,原发性感染的临床表现常比较重,伴全身反应。但子宫颈疱疹症状较少。妊娠头8周受染可发生流产及先天畸形如小脑、颅内钙化、脑积水等多器官畸形,智力低下等。孕晚期以后感染可以引起胎死宫内、胎儿生长迟缓等。(2)新生儿单纯疱疹病毒感染主要经过产道感染临床表现主要有三种:①全身播散型主要为内脏受侵,肝炎、肺炎、心包炎等;②中枢神经系统感染型主要为脑膜炎等;③单纯疱疹型主要为皮肤、眼睛或口腔等处单纯疱疹。三型中以前两型多见,死亡率为80%和30%。3.流行病学HSV在人群中广泛存在,人是唯一的宿主。病人及带病这是唯一的传染源。除皮疹疱液外,唾液、尿和粪便中也都含有病毒。传播方式很多主要通过皮肤粘膜的直接接触,Ⅱ型主要是性接触。新生儿HSV感染主要是通过产道感染。成人HSV抗体阳性率为70%-80%,一般孕妇HSV抗原检出率为8%左右。4.血清学检查(1)若血清IgM阳性,即可认为是新感染的病人。(2)IgM抗体阳性常提示为原发感染。(3)复发或再感染时,发病前和发病后一般抗体可阳性。
患者:大约在2007年的7月开始掉头发,明显比正常时候脱落的头发要多,检查身体各项指标都没有问题,查过内科,内分泌科,医生都给不了什么结果。现在头顶两边发迹往后退的很严重,并且脑后头发也严重脱落,发迹上移,伴有眉毛,体毛的脱落,不知道是具体什么病症呢?化验、2007年年底,2008年年初服用过保法止,调节免疫力的药,外用过蔓迪,但是明显头皮屑很多请问这样的病症如何整治,谢谢!北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:你的脱发可能是斑秃和脂溢性脱发均有,最好在当地医院皮肤科先检查一下。患者:到皮肤科查些什么指标,谢谢因为之前做了很多检查,但都没查出原因来--- ray_keita 于2008-06-06 11:34 编辑过本帖.患者:另外想问如果是这样的病情用保法止是否有效?北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:斑秃无效,脂脱有效。患者:到皮肤科查些什么指标,谢谢再说一些具体的情况:去年刚开始的时候,我觉得可能是脂脱,用过硒酵母胶囊和维生素B6,保法止和外用蔓迪(蔓迪用后头皮会很痒,所以一个月就停用)大概服用上诉药品4个月。效果不明显,还是每天脱落很多头发今年年初的时候发现眉毛和体毛会脱落,以为是斑秃,就使用了针对斑秃的治疗方法:服用美能一个月后,打了一针糖皮质激素,继续服用一个月美能,按说应该会有效果,但是眉毛等继续脱落,不知该怎么办才好,所以放弃了继续服用美能。也没有再吃任何药品。到了今年5月开始头发开始大批脱落,每天掉落有300多根。而且是整个头上几乎所有头发都会掉, 轻轻用手一抓就会有头发碰落。非常苦恼。补充一下:期间还服用过六味地黄丸,至灵胶囊,延年益寿冲剂,葡萄糖酸锌颗粒,但都没有什么效果。去医院查过好多次,皮肤科的医生就给了一些上诉的常规药,但是都不能给定性到底是什么类型。内分泌科查的指标说没有什么很明显的超出或者低于指标的指数,所以医生也无法给出很适当的建议。希望杨医生能给点建议!非常感谢!!10月份即将举行婚礼,现在非常的烦恼。北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:首先治疗斑秃,告诉我检查T 细胞亚群、T3\T4\Tsh、微量元素的结果,必要时你到北京来一次。患者:2007.8.16检查:患者:2008.1.28 上海华山医院查患者:2008年2月14日查患者:我还需要查哪些指标 请医生说一下.非常焦急,请杨医生帮助!北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:微量元素9项。患者:明天去查,上述指标有没有问题?另外微量元素是什么科的微量元素?患者:请问微量元素是查什么微量元素?问了5,6 家医院都没有查微量元素的最近开始服用活力苏,保列止继续服用,并且一周2次在医院打针,是糖皮质激素但是这一周人总是出汗,感觉很虚,不知道跟吃药有没有关系?北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:可能与用糖皮质激素有关,可以配合玉屏风颗粒口服,微量元素是指血清微量元素9项。患者:修正一下,打的是胸腺肽a1皮下注射,1.6mg的另外还有服用B6,服用了2周多,还有葡萄糖酸锌颗粒,都是医生配的查血清微量元素可能要下周才可以查到,想问就目前情况下来说,可以做什么。最近眉毛和头发都掉的很厉害,每天都有很多头发掉下来北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:我建议先拯救眉毛,可用得保松加654-2局部注射,一般1个月有新的眉毛长出,后续可口服美能片,早晚各2片维持。患者:杨主任掉眉毛比起头发来不是太严重,相对担心也少一点。可能是身体某个机能除了问题所以出现的症状,我想从根本上治好他。请杨主任帮忙!另外,微量元素那天我去检查了,他们有铜,锌,没有查硒,问了10多家医院上海只有儿童医院有查这个指标,下周三左右能拿到报告。拿到我立刻就上来给您看。非常感谢杨主任!北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:再联系患者:上海市儿童医院检验报告单CU 铜 15.1CA 钙 1.47LMg 镁 1.65Fe 铁 10.12Pb 铅 22Cd 镉 0.2Zn 锌 113.5参考值为儿童值,所以没打1)想问下杨主任怎么治疗,疗程是多久?2)胸腺肽a1.6mg皮下注射和口服美能互相之间有没有冲突3)如果没有的话,这两个药要进行多久(疗程是多久)?患者:看了您关于活力苏和得宝松局部注射三组疗效的论文,想请教一下:活力苏是否应该一天两支?现在我每天服用一支普脱的话,得宝松是否无法注射?北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:活力苏先口服1支/天,得宝松以局部封闭效果最佳。患者:T 细胞亚群、T3\T4\Tsh、微量元素的结果有了。杨主任难道不帮我提供您的治疗方案吗?北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:我的方案是局部用得保松加654-2局部注射,1个月1次,一般2-3次,明显改善后可口服美能片,早晚各2片维持。局部外用米诺地尔即可,对斑秃和脂脱均有效。患者:米诺用过蔓迪,头皮发痒和头屑太严重所以停用。您有其他的米诺推荐吗?北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:瘙痒部位外用哈希奈德溶液即可。患者:请问2种药美能能否长期服用,要注意对身体那部分的影响。活力苏能否长期服用,有无负作用。谢谢!北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:美能长期服用注意是否有下肢浮肿、乏力的症状,如果有查一下电解质,其他副作用少见。活力苏可长期服用。患者:请教杨主任,活力苏一般多久见效。北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:2-3个月见效。患者:如果3个月效果不明显,还应该继续服用吗?北京中日友好医院皮肤性病科杨顶权:看那时的情况再说。
一、定义: 俗称“青春痘”、粉刺”、 “暗疮”等,多见于15-30岁的青年男女,是由于毛囊及皮脂腺阻塞而引发的一种慢性炎症性皮肤病。损害主要发于前额、双颊部,其次为胸背部、颈部、肩膀和上臂。初起为粉刺,有的为黑头丘疹,可挤出乳白色粉样物,常呈对称分布,可散在分布,在发展过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿,甚至瘢痕等,往往数种同时存在。病程缓慢,常持续到中年才逐渐缓解而痊愈,遗留或多或少的凹坑状萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩。 二、常见诱因: 1.便秘、吸食毒品。 2.偏嗜麻辣、油腻、海鲜、油炸等及烟草者,均可刺激皮脂腺肥大、增生,诱发痤疮。 3.油性皮肤 皮脂腺分泌旺盛,易成为痤疮杆菌、毛囊虫、螨虫等的营养环境,发生感染。 4.药物因素 a、长期口服避孕药。 b、药物性雄激素或类激素。 5. 环境因素 包括空气、土壤、水、噪音、射线等污染,皮肤新陈代谢减慢,易诱发痤疮。 6.化妆品因素 长期滥用化妆品,刺激皮脂腺、加速毛囊角化和堵塞,从而诱发痤疮。 7. 精神因素 如情绪亢奋、精神紧张,易导致皮脂腺分泌旺盛,从而诱发痤疮。 8. 个体因素 如月经不调、工作劳累、休息欠佳、青春期、不当的皮肤护理。 三、痤疮分型: 1.点状痤疮 黑头粉刺是痤疮的主要损害,是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体,露在毛囊口的外端发黑,如加压挤之,可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。 2.丘疹性痤疮 皮损以炎性的小丘疹为主,小米至豌豆大的坚硬的小丘疹,呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。 3.脓疱性痤疮 以脓疮表现为主,脓疱为谷粒至绿豆大小,为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱,破后脓液较粘稠,愈后遗留浅的瘢痕。 4.结节性痤疮 当发炎部位较深时,脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节,大小不等,呈淡红色或紫红色。有的位置较深,有显著隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收,有的化脓溃破形成显著的瘢痕。 5.萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体,引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。 6.囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿,常继发化脓感染,破溃后常流出带血的胶冻状脓液,而炎症往往不重,以后形成窦道及瘢痕。 中医认为:囊肿结节型痤疮,主要由于粉刺日久,毒热之邪直接侵入,或热邪、湿热之邪郁久化毒,毒热之邪互结于粉刺部位,导致化脓,红肿热痛,即形成囊肿型痤疮;或湿邪日久凝而化痰,湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅,瘀血内停,再与痰邪相结,痰瘀阻于局部,形成结节。总之,在此类型痤疮的病变过程中,“痰热瘀毒郁结”是其主要病因病机。 7.聚合性痤疮 是损害最严重的一种,皮损多形,有很多的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇发生。 8.恶病性痤疮 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节,轻柔软,并且含有脓液及血液,它们长久不愈,以后痊愈遗留微小的瘢痕,也不感疼痛,浸润也很少。此型多见于身体虚弱的病人。 四、症状分级 Ⅰ级:粉刺为主,少量丘疹、脓疱,总皮损小于30个; Ⅱ级:粉刺和中等量丘疹、脓疱,总皮损数31~50个; Ⅲ级:大量丘疹、脓疱,总皮损数50~100个,结节数小于3个; Ⅳ级:结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮,总皮损大于100个,结节/囊肿大于3个。 五、痤疮形成过程 体内脏腑功能失调 →内分泌失调 →皮脂腺分泌旺盛 → 油脂过多 → 毛孔粗大/堵塞→角质层增厚,油脂渐往皮层表面隆起 →角质层隆起,油脂堵塞毛孔,隆起的顶点氧化变成黑色 → 细菌在毛孔里和油脂搅和在一起 → 痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖 → 导致炎症细菌侵入,变成脓疱、结节 → 整个毛囊变红、发炎 → 细菌扩散到附近的皮肤组织,变得更大,进而形成痤疮 六、中医分型 1、肺经风热 多由肺有宿热,复感风邪,遂使肺热不得外泄引起。 症状:皮疹色红或痒痛,以面部及胸背上部为多,状如粟米,可挤出白粉色油状物,亦可见于前额,间或有黑头粉刺,可伴口鼻干燥,大便干结,苔薄黄,舌尖红,脉数或细数。 方药:枇杷清肺饮 枇杷叶12克,桑白皮12克,黄连3克,黄柏3克,人参3克或党参9克,甘草3克 加减:脓疱加蒲公英、紫花地丁或野菊花各10克; 口渴加麦冬、玉竹各9克、生石膏5克;便干加大青叶10克或生大黄6克;皮疹结节:加槐花10克,海藻9克;若瘙痒甚者加蝉衣、防风各9克;疹色紫红加紫草10克;大便秘结加生大黄6克;月经不调加丹参10克、益母草12克。 取穴:曲池、合谷、大椎(三棱针点刺出血5--10毫升)、肺俞、委中、尺泽; 痤疮生于胸背部:可加身柱、肩井 耳穴:肺、内分泌、面颊、交感、皮质下、神门 2、血热瘀滞 颜面皮疹呈黄豆或指头大小,色红或紫红,同时伴有囊肿、结节、疤痕等不同程度的皮肤损害,搔痒和疼痛交替出现,严重者皮肤呈黑紫色或呈橘皮脸。舌质暗红或边有瘀点,苔薄白,脉细涩或弦涩。 治法:活血化瘀,养颜。 取穴:膈俞、内关、四关穴、血海、肺俞。 方药:凉血四物汤(生地、赤芍、当归尾、黄芩、川芎、茯苓、陈皮、生甘草)加减 生地10、赤芍10、当归尾10、黄芩12、夏枯草10、白花蛇舌草10、丹皮12、桑白皮12、凌霄花9、生甘草3 配伍:瘙痒甚者加地肤子、苦参各10克;疤痕形成加马勃、牡蛎、皂刺各9克;红色结节者:加夏枯草10克、红花10克 操作:肺俞、膈俞刺络拔罐,出血5--10毫升,其余各穴均用毫针泻法 耳穴:肺、内分泌、皮质下、面颊、心、大肠、荨麻疹点 3、湿热蕴结型 症状:面部、胸背部或臀部皮疹较多,表现为结节及多数大小脓疱,可以挤出黄白色碎米粒样脂栓,皮疹红肿疼痛,可伴口臭口苦,大便黏滞不爽或便秘,尿黄。舌红,苔黄腻,脉滑数。 治则:清热、化湿、通腑。 方药:茵陈蒿汤加减 茵陈嵩15克、栀子9克、大黄8克、金银花10克、连翘9克、紫花地丁10克、甘草5克 配伍:瘙痒甚者加白鲜皮10克、苦参10克 取穴:曲池、合谷、足三里、内关、三阴交、血海、内庭 耳穴:内分泌、皮质下、面颊、脾、心、胃 4、肠胃积热型 多由饮食不节,过食肥甘之物,使肠胃燥结,中焦积热,郁于面部皮肤而致。 症状:颜面丘疹色红,微肿,疼痛,皮损部以额部、口周为多,皮脂分泌较多,炎症严重时伴见脓疮。能挤出白粉样油状物,间有黑头粉刺,以口周为多,亦可见于背部与前胸,且常伴有口干口臭或口苦,牙痛,饮食较多或纳呆腹胀,喜冷饮,小便溲赤,大便秘结,舌质红,苔黄厚腻,脉沉实有力或脉滑数等。 方药:清胃散加减 黄连6、升麻9、当归6、生地6、丹皮9。 加减:热盛便结或伴牙龈肿痛者,加生石膏,芒硝各6克;结节性囊肿可酌加贝母10克、凌霄花6克。痒甚者加地肤子、白藓皮各12克;纳呆乏味者加山楂9克、炙鸡内金10克。 取穴:上巨虚、合谷、内庭、天枢、曲池 耳穴:内分泌、皮质下、面颊、心、胃、大肠、耳尖 5、冲任不调 病情与月经周期有关,可伴有月经不调、痛经,舌黯红,苔薄黄,脉弦细数。 取穴:隐白 大敦 膈俞 血海 三阴交 太冲 耳穴:肝、肾、三焦、内分泌、交感、皮质下、面颊、缘中、肾上腺 6、痰湿瘀结 症状:皮疹以脓疱、结节、囊肿、瘢痕为主,伴有食欲不振、大便溏、舌质淡胖或淡、苔腻,舌下静脉粗张,脉滑或濡。 方药:二陈汤加减 陈皮10克、半夏15克、生姜5克、茯苓12克、白术12克、甘草5克、红花10克、当归10克、牡蛎12克、海藻12克 取穴:合谷、足三里、三阴交、脾俞、丰隆、膈俞、血海、地机 痰湿盛者:加中脘 、水分 耳穴:肝、脾、三焦、内分泌、交感、皮质下、面颊、心 七、西医治疗方法 1、内服的药物主要是抗生素,以抗菌消炎为主 2、维A酸乳膏:抑制皮脂腺功能;抗毛囊皮脂导管角化;抑制毛囊皮脂导管内微生物的生长;抑制炎症。不能与维生素E 同用;每晚睡前温水洗脸后涂抹1次 3、维胺酯维E乳膏 维胺酯具有促进上皮细胞分化与脱落,调节和防止角化以及抑制皮脂分泌的作用。还有抗炎、抑制痤疮丙酸杆菌的作用。维生素E具有抗氧化保护皮肤作用。不能与维生素A同用;每晚睡前温水洗脸后涂抹1次 4、维生素A和维生素E乳膏交替使用为好,可减少药物的耐受性,建议乳膏使用一周控制在5天内。 5、氯霉素滴眼液:先用热水清洗患部,再以棉签蘸药液搽患处。每日2次。 八、疗效标准 基本治愈:皮疹消退,无新疹发生,局部仅残留极少数皮肤损害。 显效:皮疹缩小,皮肤损害消退在70%以上。 有效:皮肤损害消退在30%以上或炎症明显减轻。 无效:皮疹稍见减轻,或无变化,或较原先加重。 九、辩有无脓: 1、脓成之后,脓液充盈脓腔,张力较大,故肿胀高起,皮肤绷紧光亮,无论皮肤有无色红,都为有脓; 2、成脓之后,肤温较高。未成脓则肤温较成脓之后低; 3、脓成之后,患者自觉患处较前胀痛或灼痛,触压疼痛较加剧;手指触摸患处,指下有波动感,未成脓则指下坚硬。 十、预防 1)注意面部清洁:常用温水洗脸,去油脂,硫磺香皂对痤疮有一定好处。 2)多吃蔬菜和水果,少吃脂肪和辛辣等刺激性食物以及冰激凌、雪糕等寒凉甜腻之品,保持大便通畅。 3)禁止用手去挤压粉刺,以免加重炎症,形成疤痕和色素沉着 4)补充适量的锌元素,能减轻毛囊皮脂腺导管口的角化,有利于皮脂腺分泌物排出。 5)多吃水果和蔬菜。尤其是有利于减少皮脂分泌和促进痤疮愈合,如:苹果,梨,西红柿,西瓜,黄瓜,丝瓜,冬瓜,苦瓜等,但注意象荔枝,橘子,榴莲等高糖的水果应该少吃。 注:少吃高糖食物:高糖食品,会使机体新陈代谢旺盛,皮脂腺分泌增多
湿疹分哪几期?有何关联?一般将湿疹分为急性、亚急性和慢性三期,急性和慢性湿疹有明显的特征,亚急性期常是急性期缓解的过程或向慢性过渡的表现,一般急性期的红肿、渗出减轻,出现结痴、鳞屑,便进入亚急性阶段,此阶段仍有渗出倾向,若再次接触致敏原或不良刺激,还可转为急性期,经久不愈便会发展为慢性湿疹,也就是转入了慢性期,而慢性湿疹有时可延续数月或数年。湿疹好发于哪些部位?湿疹可以发生在任何部位,常对称分布。急性期好发于头面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位,严重时扩展至全身;慢性期好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处。急性期湿疹的表现有哪些?表现为原发性及多形性皮疹,红肿瘙痒显著,产生针头大小的丘疹和水疱,成群地局限于某一发病部位,边界不清,边缘呈弥漫性。水疱有时融合成较大的疱,疱破后形成糜烂面,有珠状渗液、浆液干燥后形成痴屑。如有继发感染则产生脓疽或脓液及脓痂,相应淋巴结可肿大,还可合并毛囊炎、疖。也就是说,丘疹、水疙、糜烂、渗液、结痂等数种皮损可同时并存。如处理及时、得当,可在2一3周左右痊愈,但易反复,有发展成慢性的倾向亚急性湿疹有何表现?为介于急性与慢性湿疹之间的阶段,可有少量丘疹、丘疙疹或小水疙,呈暗红色,有鳞屑、结痴及轻度浸润,自觉仍有剧烈瘙痒慢性湿疹有何持点?皮损皮肤增厚、浸润、棕红色或带灰色,色素沉着,表面粗糙,覆以少许糠秕样鳞屑,或因抓破而结痂,有不同程度的苔藓样变,具有局限性,边缘较清楚,外围亦可有丘疹、丘疱疹散在。当急性发作时可有明显的渗出,自觉有明显的瘙痒,常呈阵发性。在手、手指、足趾、足跟及关节等处,因皮肤失去正常弹性可产生皲裂。慢性湿疹长在头皮有什么表现?多见于女性,常由染发剂、洗发剂、生发水等刺激引起,呈弥漫性,整个头皮可有脓性溢液,覆以或多或少的黄痂,痂多时,可将头发粘连成团或产生继发感染,发出臭味,甚至使头发脱落。耳部湿疹有何表现?见于耳轮上部、耳垂、外耳道或耳后皱囊处,表现为红斑、渗液、有教裂及结痂,有时带有脂溢性,常两侧对称,儿童中较多见。在成人中主要由于眼镜架的摩擦,常微有渗液,覆以黄色厚痴,并常有裂隙,产生痛感。外耳道湿疹则主要由于中耳炎、或耳挖伤污染真菌引起,可有或多或少的脓液性分泌物和脓痂面部湿疹有何表现?较多见,常位于额部、眉部、耳前等部位,为淡色或微红的局限性斑片,覆以或多或少的鳞屑,由于面部脂溢较多,结痂常较厚,对称或不对称,有或多或少的痒感。由于面部要经常洗擦和用化妆品,使损害时好时坏或愈或复发。以致病程往往较长,可长年累月不愈乳房湿疹有何表现?乳房湿疹指乳房部位,包括乳头、乳晕及其周围所发生的I疹,多见于哺乳期的妇女,表现为垅界清楚的红斑,周围绕有红丘疹,表面有渗出、结痴、鳞屑,还可发生皲裂,自觉痒剧,皲裂时会感疼痛,一般不化脓,哺乳妇女停止哺乳后多易治愈。但数月至数年不愈者,可发生湿疹样癌。脐窝湿疹有何表现?较少见。表现为位于脐窝部位鲜红或淡红的皮肤损害,表皮糜烂、潮湿,有少许溢液和痂皮覆盖,边缘鲜明,很少波及脐周皮肤,常有臭味,病程缓慢。小腿湿疹有何表现?是一种比较多见的湿疹,多见于两小腿胫前或侧面,常呈对称性、亚急性或慢性湿疹表现。可由于静脉曲张产生水肿、紫癜、含铁血黄素沉积、色素沉着、溃疡,因此多发生在小腿下1/3处,呈局限性棕红色,弥漫密集的丘疹、丘疙疹、糜烂、渗出、肥厚,有时因搔抓而破溃,形成溃疡经久不愈,产生脓液和臭味。病程极端缓慢,常时轻时重,数年不愈,处理不当,可引起全身泛发肘部湿疹有何表现?常见于肘关节下端的伸侧,比拇指略大,边缘具有局限性的斑片,分布常对称。皮损干缓慢燥、变厚,覆以少许鳞屑或薄痂,有或多或少的苔藓样变,边缘可呈斜坡形,如遇刺激,可出现暂时性急性发作,病程反复。手部湿疹的病因有哪些?手部湿疹很常见,不但发病率很高,而且病因很复杂,一般遗传过敏体质,鱼鳞病或皮肤干燥,经常接触各种清洁剂、皮肤上轻微的外伤或化学性刺激,甚至精神紧张、抑郁、痛苦,都可加重病情。职业原因,如护理人员、理发员、会计、药厂洗药瓶者、机修人员等手工操作且接触化学物品或机械性损伤者手部湿疹有何表现?皮损呈亚急性或慢性湿疹表现,多发生于指背或指端掌面及手背、腕部,表现为丘疹、丘疙疹、水疮、红斑,边界不甚清楚,或表面粗糙、肥厚、角化,冬季常发生敦裂。有时指甲周围可肿胀,指甲不规则增厚,表面凹凸不平手部湿疹应与手癣相鉴别,手癣多为单发,角化、肥厚、浸润不明显,取鳞屑显微镜检查,可见菌丝。手部因容易受到各种外界不良刺激,故皮损时轻时重,顽固难治阴囊湿疹有何表现?为湿疹中常见的一种,局限于阴囊皮肤,有时可延及会阴、肛门周围,少数可延至阴茎,有潮湿型和干燥型两种。潮湿型整个明囊肿胀突出,有轻度糜烂、溢液、结痂和显著浸润、肥厚、皱纹深阔,皮脊稍发亮或色素加深,阴囊比正常显著增大,间有累累抓痕。而干燥型者,水肿变厚不如前者突出,有薄痴或鳞屑,呈灰色。由于浸润变厚,间有裂纹,因经常搔抓,所以不能愈合,恶性循环,影响睡眠和工作,病程长,经年不愈.女阴湿疹有何表现?是女性常见的一种湿疹,可累及大小阴唇及附近皮肤,皮肤表现为红斑、渗出、糜烂、抓痕,有时伴肿胀,病程长者,患处浸润肥厚,境界清楚,阴部分泌物及月经的刺激可使病程迁延难愈,外阴经常搔抓引起色素脱失,本病应与白癜风、女阴白斑、女阴瘙痒相鉴别,这三种病均无湿疹样的变厚和浸润肛门湿疹有何表现?皮损局限于肛门,少数可累及附近皮肤及会阴等部位,奇痒难忍,常有渗出而感潮湿,随病情发展,皮肤可变得浸润、肥厚,可发生皲裂,应与肛门瘙痒病鉴别,但后者无红肿或增厚现象什么是钱币状湿疹?皮损是由密集的小丘疹和丘疱疹组成的圆形或类圆形钱币状斑片,境界清楚,直径1一3cm,有渗出、结痴,损害周围散在丘疹、水疱一慢性者皮肤肥厚表面有鳞屑及结痴。皮损常发生于手、足背、四肢伸侧、乳房、乳头等处,自觉瘙痒剧烈什么是传染性湿疹样皮炎?常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔道瘩开口周围皮肤,局部外伤后感染,与分泌物及其中感染细菌毒素或不适当外用药治疗的刺激及接触过敏等混合因素有关,开始时原病灶皮肤周围潮红,自觉疹痒加重,继之出现散在红色小丘疹、水疮,可发生糜烂,局部淋巴结可肿大及有压痛。如能清洁创面,排除化学刺激及控制感染,病情可较快好转,若分泌物继续产生则皮疹常时轻时重,至原病灶改善后,方能消退湿疹在淤积性皮炎中有何表现?淤积性皮炎是静脉曲张综合征中常见的皮肤表现之一。由于静脉曲张后下肢血液回流变慢、静脉淤血、血液含氧量及营养成分减少、毛细血管壁通透性增加而诱发。临床表现为小腿下1/3轻度浮肿,胫前及踝部附近出现暗褐色色素沉着及点状红斑。继则发生丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂、结痴等湿疹表现,慢性则干燥、肥厚、苔藓样变。常因外伤和感染而发生经久难愈的溃疡裂纹性湿疹为何又叫乏脂性湿疹?由于皮肤长期在温热、于焕的环境中或经常用热水烫洗,使皮肤脱水干燥而引起的一种皮炎,所以又叫乏脂性皮炎,而在临床表现上为红斑、干燥鳞屑、表皮或角质层细小的裂纹、裂纹处露出线状红色斑,如同碎瓷样,因此又叫裂纹性湿疹,多见于冬季。自家敏感性湿疹是怎么回事?自家敏感性湿疹是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。发病前,在皮肤某处常有湿疹样病变,多见于小腿等处,为局限性红斑、渗出,由于过度搔抓,外用药物的刺激或感染使湿疹恶化,红肿糜烂,渗出明显,如处理不当,创面不洁,使组织分解物、细菌产物等形成特殊的自身抗原,被自身吸收而发生致敏反应,结果在其附近及全身泛发皮疹。皮疹的特点是全身散发,疹型较一致,为丘疹、丘疱疹、小水疱,对称分布-从原发皮损至全身泛发一般需经7-10天左右。原发病灶好转后,继发的全身皮损也自然减轻或消退急性湿疹和接触性皮炎有何不同?急性湿疹的病因不明确,表现为原发性多形态的皮疹,境界不清,常对称性分布或泛发,易复发,绵延不断。而接触性皮炎常有明确的致病原因,表现较单一的皮疹,境界清楚,仅限于接触部位,去除病因后可很快痊愈慢性湿疹和神经性皮炎有什么区别?漫性湿疹是由急性湿疹演变而采的,其表现是暗红色,浸润肥厚明显的皮疹,色素加深,外周可有小丘疹、丘疱疹,受外界刺激后有渗出便向,一般分布于面、手足、四肢、躯干及外阴等处.而神经性皮炎与种经官能症有关,多以瘙痒为主,皮损以苔鲜化为主,周围可有正常皮色的扁平丘疹,好发于颈部、四肢伸侧及骶尾部,偶见自愈,应避免搔抓中医是怎样认识湿疹的?中医认为湿邪是本病发病的主要病因病机,湿有内湿、外涅之别,外涅是指自然界的湿气,四季中以长夏为湿最重,另外居住潮湿、涉水淋雨,水中布业等也可感受湿那,内湿三要因脾失健运所致,患者可因饮食失节、嗜酒或食辛辣刺激、腥发动风之食,伤及脾胃,脾失健运,致使湿热内蕴,又外感风湿热牙队内外两邪相搏,充于胶理、浸淫肌肤而发病。或因素体虚弱、脾为湿困,肌肤失养。或因湿热蕴久,耗伤阴血,化燥生风,而致血虚风燥,肌肤甲错。
男性型脱发简介雄激素源性脱发,又称男性型秃发或早秃、谢顶,脂溢性脱发等。为头皮毛发从粗长毛渐变为毳毛的渐进过程,表现为进行性头发密度减少。由于男性型脱发或称雄激素源性脱发(AGA)具遗传倾向,导致脱发在男性中十分常见。男性型脱发患者头发往往先从鬓角及顶部开始变得稀疏,导致前额发际后退(见下附图表)。在脱发部位的正常头发被细的绒毛所替代,最终这些绒毛也脱落致使秃发面积逐渐扩大。病因和发病机制男性脱发的发生主要与遗传因素、内分泌因素、以及精神紧张、用脑过度、熬夜失眠、饮食不节等有关。中医认为患者多为血热、湿热体质,加上过食辛辣刺激食品、肥甘油腻食品,或因情志失调,心火肝火旺盛,导致体内血热湿热偏盛,上蒸巅顶,侵蚀发根,而致头发细软,生长缓慢,逐渐脱落。病久耗伤阴血,肝肾精血不足,毛根失养,头发干枯脱落成秃。本病可有家族史。为常染色体显性遗传,其遗传特性需在雄激素作用下才表现出来。组织中的5α-还原酶能使睾酮转变为二氢睾酮,男性型秃发的脱发部位二氢睾酮增加,可能与遗传素质的5α-还原酶异常有关,因此认为抑制5α-还原酶可能是防治本病的主要途径。临床表现 多累及男性,常在20~30岁发病。男性最初表现为前额两侧头发变为纤细而稀疏,并逐渐向头顶延伸,额部发际向后退缩,头顶头发也可脱落;随着秃发的缓慢进展,前额变高形成“高额”,进而与顶部秃发区域融合,严重者仅枕部及两颞保留少量头发,脱发处皮肤光滑,可见纤细毳毛生长。女性病情较轻,多表现为头顶部头发稀疏,但前额发际线并不上移。一般无自觉症状或有微痒。男性型脱发患者头发脱落的过程可持续数年甚至数十年,而国际上一般采用汉密尔顿脱发分级法来判断出现脱发的严重程度。按照这种分型方法共分为7级 13型脱发,其中1-5级属于轻、中度脱发,此时毛囊没有完全萎缩,经过治疗仍有恢复机会;6级以上则属于重度脱发,这时大部分的毛囊都已经萎缩,再进行治疗已经难以取得满意的效果。【诊断和鉴别诊断】 根据可能存在的家族史及典型临床表现诊断。本病应与其他原因导致的脱发进行鉴别,如营养不良、药物、内分泌疾病(甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下)以及缺铁性贫血等。女性患者若发病较快并伴有痤疮、多毛症、男性化或停经者应考虑内分泌功能紊乱。治疗中医治疗方面,早期辨证多属血热证、或湿热证,以凉血消风,清热祛湿为治法,根据患者的不同情况选用不同药物治疗。目前治疗男性脱发最有效的西药是2%~5%米诺地尔酊,(商品名为“达菲欣”);连续应用半年以上,可以减慢脱发,增加头发量和加快头发生长。另外非那雄胺和安体舒通也都有很好的促进毛发生长作用。但单纯应用西药后容易复发,因此此病一般采用中西医结合治疗,通过中药调整身体内部失衡的状态,祛除病因,疏通气血,有可能停用西药后不再脱发。外科手术:也某些患者可施行头发移植术,即将自体后枕部的头发移至头顶。男性型脱发的注意事项 一:合理饮食 男性脱发高危人士应该远离过于油腻、甜、辣的食物,增加膳食中谷物、蔬菜、水果的比重,多吃黑豆、黑芝麻、蛋等含铁、钙丰富的食物,增加对头发有滋补作用的食物,如牛奶、瘦肉、家禽和鱼。洋快餐中油炸食品偏多,不要常吃。二:适度洗发 洗发太勤或者太少都不好,比较合适的时间是每周两到三次,洗发水温以40度左右为宜;洗发时轻轻按摩头皮,既能清洁头皮,又能促进头皮血液循环;洗发剂要选用无刺激性的。洗发后,最好让头发自然干,如果使用吹风机,要注意风的温度不能太高,风过热会破坏毛发组织,损伤头皮。经常梳头,既能去除头屑,增加头发的光泽,又能按摩头皮,促进血液循环,增强发根部的血液供应和营养。三:避免暴晒 日光中的紫外线会对头发造成损害,使头发干枯变黄,因此夏季要避免日光暴晒,在室外游泳、日光浴时要注意防护。四:放松心态 男性脱发年轻化与压力过大、睡眠不充分密不可分。压力大,长期紧张、焦虑、疲劳导致睡眠质量差,会加重脱发。放松心态,提高睡眠质量有助于改善脱发状况。存在男性脱发遗传因素家庭的父母应学会帮助子女缓解压力。五:减少染发烫发 经常染发、烫发,会使头发失去光泽和弹性,甚至变黄变枯。染发、烫发间隔时间至少要3-6个月。六六:莫长久戴帽 长时间戴帽子、头盔容易闷坏头发,尤其是发际处受帽子或头盔压迫,易毛孔松弛,引起脱发,所以戴帽子和头盔的时间不宜过长。七:远离烟草 吸烟已经被认为是引起脱发的危险因素之一。男性脱发高危家庭应该注意尽量让子女远离烟草。八:别长时间上网 过多上网打游戏也是造成男性脱发年轻化的因素之一。每天平均使用电脑时间越长的男性越容易脱发。这与神经过度紧张有关。长时间上网打游戏,中枢神经系统始终处于紧张状态,会引起植物神经紊乱,皮肤血管收缩功能失调,头皮局部血管收缩,供血减少,会造成毛囊营养不良而导致脱发。九:避免不带游泳帽在公共泳池长时间游泳。 公共泳池中会使用大量漂白粉用于杀菌消毒,但漂白粉对于皮肤有刺激作用,长时间接触会使头皮头发干涩,使脂溢性脱发患者头发更容易脱落. 因此在公共泳池游泳要佩戴硅胶游泳帽,并且不宜时间过长,损伤发质。十:.避免长时间使用电脑。 电子产品的辐射也是导致脱发的原因之一,现代人普遍长时间使用电脑,电脑显示屏、键盘、鼠标皆有不同程度的辐射,会导致人体抵抗力弱化,进一步影响皮肤和毛发,严重的会导致脱发。因此每天应该多喝茶叶来抵抗电子辐射给人带来的不利影响,同时也使得皮肤和毛发不易衰老,达到防止脱发的目的。男性脱发能治好吗?以目前的医疗水平,经过治疗能改善出油多、头屑多等症状,控制脱发。若已经秃顶,或头发稀少、细短,是不可能恢复原貌的,因为此时毛囊已经萎缩。因此,提醒有脱发家族史的青年人,一定要注意早期治疗。也就是在刚开始出现头皮出油多、头屑多、头皮瘙痒、头发刚开始变细时,及时到医院皮肤科诊治。经过用药使这些症状得到缓解,头发的生长期不再缩短,毛囊不再缩小,头发就不会继续变细脱落,这就达到了治疗的目的。如何预防男性脱发 除治疗外,男性脱发的预防和调护也是很重要的。首先应避免过度劳累从事脑力劳动的人发病率较高。经常熬夜、用脑过度、睡眠不好、生活不规律,会引起植物神经功能紊乱,微循环障碍,使头皮的血流缓慢,毛发的血液供应减少,从而逐渐脱落。青壮年男性正是学业事业发展的巅峰时期,一定要注意劳逸结合,有张有弛。避免过度的紧张劳累,休息时放松精神,要按时作息,保证充足的睡眠。合理饮食饮食上要忌食辛辣刺激性食物,戒烟酒,少喝浓茶咖啡,少吃油腻甜食和油炸食品。饮食宜清淡,食物要多样化,富含维生素、微量元素的新鲜蔬菜、水果、豆制品、花生、芝麻、大枣、奶类、瘦肉、黑木耳等对头发生长有益。放松心情 适度锻炼。